本文是来自ParkinsonNet的“帕金森病饮食指南”翻译第四部分,这一期提到帕金森病饮食相关问题是需要多方共同处理的,包括患者自己、身边的照护者和健康专业人员,也提到了什么时候需要寻求专业的营养医师建议的情况。
ParkinsonNet帕金森病饮食指南封面
帕金森病饮食指南
第四部分:照护提供者之间的协作
1介绍
许多健康专业人员可能参与到识别、诊断和治疗帕金森病饮食相关问题。每个健康专业人员都有自己的职责。
病人也扮演着重要的角色。“帕金森病的营养”指南中讨论了每位卫生专业人员的作用。
2患者的角色
患者通过以下方式在饮食问题的自我管理中发挥着重要作用:
- 通过定期称重监测他们的体重并记录;
- 在正确的时间以正确的方式服用药物;
- 与主治医生或者帕金森病专科护士讨论便秘、咀嚼和吞咽困难、体重变化或药效波动;
- 与主治医生或专科护士讨论有关营养的基本问题;
如果患者无法(再)自理(例如由于高龄、认知能力下降或抑郁),护理人员或亲属的作用变得(甚至)更加重要(见下一节)。
3看护人的角色
由于帕金森病慢性和退行性的特点,患者越来越依赖他人的支持。伴侣、儿女和邻居等照护人员在社会心理和实践角度支持患者发挥着重要作用。他们在治疗饮食相关问题方面也发挥着关键作用,包括做饭和帮助患者遵循营养和饮食建议。
4多学科合作
有效沟通和正确协作护理非常重要。为了加强合作而开发了ParkinsonNet。ParkinsonNet由专门治疗和咨询帕金森病或帕金森样疾病(即所谓的非典型帕金森病)患者的地区卫生专业人员网络组成。帕金森病患者可咨询区域的ParkinsonNet(www.parkinsonnet.nl)相关的卫生专业人员。
本指南中描述的转诊标准应为所有相关的卫生专业人员所知,允许每个卫生专业人员在需要时向其他卫生专业人员给出指导。
5转诊
转诊标准
针对每一个与饮食相关的问题,都描述了转诊给营养师的标准。
1.非计划的体重减轻/营养不良:
- 1个月内体重意外下降>5%或6个月内下降>10%和/或低体重(18-65岁:BMI<18.5 kg/m2和65岁以上:BMI<20 kg/m2);
- 通过经验证的筛查工具(SNAQ(针对各种目标群体)、MUST、MNS-SF等量表)评估营养不良的高风险;
- 连续1-2年的持续非计划体重下降。
2.便秘
- 被诊断为便秘的患者,在遵循主治医生或专科护士关于液体和纤维的简单饮食建议时有困难,并需要进一步的具体建议。
3.与食物相关的药物摄入和反应波动
- 出现可能与饮食模式有关的药效波动,并且在神经科医生或帕金森氏症专科护士给出简单的饮食建议后没有改善。
4. 非计划体重增加和超重
- 饮食和/或身体活动模式的变化导致的非计划体重增加;
- 强迫性饮食行为导致的非计划体重增加,以及针对强迫性饮食的治疗已开始;
- 使用氯氮平后出现的非计划体重增加;
- DBS后非计划体重增加。
- 肥胖(BMI≥30 kg/m2)或超重(BMI≥25 kg/m2和/或男性腰围≥102 cm 和女性腰围≥88 cm),和患者自己是否想要减轻体重。
5.咀嚼和吞咽困难
- 由于咀嚼和吞咽困难导致的饮食问题,预计将持续一周以上;
- 1个月内体重意外减轻>5%或6个月内减轻>10%和/或体重偏低(18-65岁:BMI<18.5 kg/m2和>65岁:BMI<20 kg/m2);
- 经验证的筛查工具评估存在营养不良的高风险。
6.胃排空减慢
- 如果出现胃排空减慢而神经科主治医生的治疗效果不佳或出现意外体重减轻。
7.体位性低血压
- 饮食措施在体位性低血压的治疗中只起到很小的作用。因此,饮食建议由主治医生提供。营养师不参与到体位性低血压的治疗。
8.维生素和矿物质的作用
- 如果患者对(替代)营养有疑问,以及是否需要服用额外的维生素和矿物质补充剂;
- 如果患者对骨质减少和骨质疏松症中补充钙和维生素D的摄入有疑问;
- 在需要对维生素和矿物质状况进行评估的情况。
(中山大学附属第一医院神经外科 吴斌,刘金龙.更多知识,请关注微信公众号:中山一院金龙刀)